Медицинские новости
Как вовремя увидеть симптомы рака на ранних стадиях
подробнее
16.07.2020 г.
В номенклатуру медуслуг добавят пренатальный скрининг
подробнее
14.07.2020 г.
ТОП самых ненужных медицинских анализов, которые делают в странах СНГ
подробнее
01.07.2020 г.
Какие продукты провоцируют и какие защищают нас от рака
подробнее
25.06.2020 г.
Какие продукты в рационе питания помогают сильно похудеть
подробнее
17.06.2020 г.
Мифы и заблуждения про вирус COVID‑19
подробнее
03.06.2020 г.
Лекарства, которые бесполезно использовать против коронавирусной инфекции
подробнее
27.05.2020 г.
Самые опасные места заражения вирусом COVID-19
подробнее
07.05.2020 г.
Как перестать бояться во время пандемии коронавируса?
подробнее
23.04.2020 г.
Лживые слухи о коронавирусе. Разоблачаем десять мифов о новой инфекции
подробнее
15.04.2020 г.
Список самых полезных продуктов (начало)
подробнее
08.04.2020 г.
Ваши действия при ОРВИ и гриппе
подробнее
07.04.2020 г.
Три главных симптома коронавирусной инфекции
подробнее
06.04.2020 г.
Полезные и неполезные сухофрукты
подробнее
20.03.2020 г.
Почему биодобавки, в том числе витаминные, считаются бесполезными? Действительно ли некоторые из них смертельно опасны?
подробнее
13.03.2020 г.
Как фаготерапия и вакцинация помогают в борьбе с антибиотикорезистентностью
подробнее
27.02.2020 г.
Список заболеваний, которые вы можете диагностировать сами, без участия врача
подробнее
26.02.2020 г.
Как можно избежать развития сахарного диабета
подробнее
17.02.2020 г.
Медитация и духовные практики могут быть опасны!
подробнее
13.02.2020 г.
Это нужно всем, чтобы как можно дольше оставаться молодыми
подробнее
12.02.2020 г.
ВОЗ: отсутствие новых антибиотиков угрожает сдерживанию лекарственно устойчивых инфекций
подробнее
21.01.2020 г.
Гипертоническая болезнь - информация, которую должен знать каждый человек
подробнее
25.12.2019 г.
Почему в странах СНГ ненужную химиотерапию получают до 70% женщин, у которых выявлен рак молочной железы
подробнее
19.12.2019 г.
Возможности ранней диагностики злокачественных новообразований
подробнее
19.12.2019 г.
Родимые пятна являются фактором риска
подробнее
11.12.2019 г.
МРТ и КТ при боли в спине – дорого и вредно. Почему врачи продолжают ее назначать?
Более половины терапевтов боятся расстроить пациента, не направив его на МРТ.
подробнее
01.11.2019 г.
Как правильно лечить миому матки
подробнее
31.10.2019 г.
Почему в странах СНГ ненужную химиотерапию получают до 70% женщин, у которых выявлен рак молочной железы
подробнее
27.10.2019 г.
В России зарегистрирован меполизумаб для лечения астмы у детей и подростков
подробнее
24.10.2019 г.
Родимые пятна являются фактором риска
подробнее
16.10.2019 г.
В рейтинге конкурентоспособности стран здравоохранение принесло России 97-е место
подробнее
11.10.2019 г.
Опасные смузи. Детокс-диета – однозначно вред!
подробнее
10.10.2019 г.
Израильские учёными была разработана методика победы над меланомой
подробнее
10.10.2019 г.
Исследование: треть пациентов с тяжелой формой астмы завышают дозы стероидных препаратов
подробнее
08.10.2019 г.
Внимание опасность! Заметный рост числа случаев рака кишечника среди молодежи! Почему?
подробнее
06.10.2019 г.
Опасность углеводов в том сколько сахара в привычных нам продуктах. Уверен, вы даже это не подозревали
подробнее
03.10.2019 г.
СК: В Санкт-Петербурге четыре медицинских центра навязывали кредиты пациентам
подробнее
27.09.2019 г.
Вероятные причины ведущие к онкологическим заболеваниям
подробнее
26.09.2019 г.
Как превратиться из "совы" в "жаворонка". Сделайте это и будете здоровы!
подробнее
25.09.2019 г.
Гомеопатия – темная сторона медицины, плата за которую – совесть?
подробнее
19.09.2019 г.
В России началась катастрофа с лекарствами
подробнее
08.09.2019 г.
Неправильное питание опаснее курения
подробнее
05.09.2019 г.
Найдена диета, предотвращающая развитие злокачественных новообразований молочной железы
подробнее
29.08.2019 г.
Что доктор прописал. Какие популярные лекарства на самом деле бесполезные?
подробнее
26.08.2019 г.
«Не увеличение обязанностей, а расширение возможностей». Как Минздрав объясняет замену НМО на НПР
подробнее
26.08.2019 г.
Снотворные могут быть смертельно опасными
подробнее
22.08.2019 г.
Минздрав предлагает изменить систему повышения квалификации медиков
подробнее
12.08.2019 г.
Разработанный в США прибор для анализа крови улавливает раковые клетки «на все сто»
подробнее
09.08.2019 г.
Постоянное использование специальных солнцезащитных средств способно стать причиной возникновения злокачественных новообразований
подробнее
08.08.2019 г.
Нюта Федермессер: «Три года, три гребаных года, чтобы зарегистрировать форму препарата, которая давно есть во всем мире!»
Варианты похудения без диет от диетологов Израиля
подробнее
01.08.2019 г.
Сахарный диабет: современные подходы и новые способы лечения
подробнее
01.08.2019 г.
ВСС: врачей нужно перевести в ИП
подробнее
29.07.2019 г.
Как не заболеть женщине до и после менопаузы
подробнее
25.07.2019 г.
НМИЦ РАДИОЛОГИИ: заболеваемость раком почки за 10 лет выросла на 42,5%
подробнее
24.07.2019 г.
Новый метод лечения импотенции
подробнее
17.07.2019 г.
DSM Group: гомеопатия теряет популярность
подробнее
16.07.2019 г.
Фармотрасль выбрасывает в атмосферу больше парниковых газов, чем автопром
подробнее
12.07.2019 г.
Во Франции перестанут возмещать расходы на гомеопатические препараты
подробнее
11.07.2019 г.
Наше здоровье впрямую зависит от холодильника
подробнее
03.07.2019 г.
Сотни медицинских практик неэффективны или ошибочны
подробнее
01.07.2019 г.
ВОЗ предлагает методику решения проблемы антибиотикорезистентности
подробнее
27.06.2019 г.
Как правильно спать, чтобы быть здоровым и успешным
подробнее
26.06.2019 г.
Эксперт: независимо от количества госинициатив денег у покупателей становится все меньше
подробнее
21.06.2019 г.
Ученые заменят дыхательным тестом мучительные эндоскопические методы выявления рака
подробнее
19.06.2019 г.
Мифы и правда про боль в спине
подробнее
19.06.2019 г.
Насморк мешает спать ребенку: что делать
подробнее
19.06.2019 г.
ООН: к 2050 году население России сократится до 135,8 млн человек
подробнее
18.06.2019 г.
Едим больше, чем необходимо. Почему?
подробнее
29.05.2019 г.
Природные сжигатели жира
подробнее
29.05.2019 г.
Мошенники заработали на ложных диагнозах 1 млрд рублей
подробнее
22.05.2019 г.
Пять волшебных продуктов против гипертонии
подробнее
12.05.2019 г.
Что в первую очередь нужно для здорового питания. Новые исследования
подробнее
25.04.2019 г.
Теперь можно предсказать вероятность заболеть и умереть
подробнее
18.04.2019 г.
ЭКСПРЕСС - ДИАГНОСТИКА ОРГАНИЗМА. CHECK-UP
подробнее
18.04.2019 г.
«Никакой пользы»: в Британии запретили гомеопатию
Почему британским врачам запретили назначать гомеопатию
подробнее
13.04.2019 г.
Правило тарелки для похудения
подробнее
11.04.2019 г.
Бесценнная ценность клетчатки для нашего организма
подробнее
11.04.2019 г.
Утвержден план по реализации Стратегии противодействия антимикробной резистентности
подробнее
10.04.2019 г.
Как контролировать свое здоровье в соответствии с возрастом
подробнее
05.04.2019 г.
Резистентный апокалипсис – не выдумка фантастов
подробнее
26.03.2019 г.
Как питаться при стрессе
подробнее
21.03.2019 г.
Первые признаки начинающегося диабета
подробнее
15.03.2019 г.
Вы даже не представляете какими оздоровительными свойствами обладает фасоль
подробнее
11.03.2019 г.
Ученые опробовали радикальную процедуру для лечения паркинсонизма
подробнее
04.03.2019 г.
Владимир Путин установил срок, когда врачи, аптеки и пациенты смогут взаимодействовать в ЕГИСЗ
подробнее
28.02.2019 г.
20 секретов нейрофизиолога Джона Ардена о том, как чувствовать себя лучше
подробнее
22.02.2019 г.
Альцгеймер догонит, но позже
подробнее
18.02.2019 г.
Ранние признаки сахарного диабета
подробнее
14.02.2019 г.
Экс-главврач детской больницы отправится в колонию за организацию крупных хищений
подробнее
06.02.2019 г.
Антибиотикотерапия обострения астмы может негативно сказаться на пациентах
подробнее
04.02.2019 г.
Мифы и заблуждения о замороженных продуктах
подробнее
30.01.2019 г.
Стоит ли на самом деле избегать алкоголя в ходе лечения лекарствами?
подробнее
16.01.2019 г.
Существуют ли риски при белковых диетах
подробнее
16.01.2019 г.
Сейчас эти болезни сердца уже излечимы
подробнее
20.12.2018 г.
Таргетная терапия тяжелых астматиков показала хорошие результаты
подробнее
18.12.2018 г.
Это вы должны знать про старение
подробнее
18.12.2018 г.
Медицинские услуги, которые должны быть бесплатными
подробнее
17.12.2018 г.
Как правильно спать чтобы похудеть
подробнее
13.12.2018 г.
Клинику «Ланцетъ» в Геленджике возглавил Арсений Труханов
подробнее
06.12.2018 г.
Как лечить диабетическую стопу
подробнее
23.11.2018 г.
ВОЗ исследовала потребление антибиотиков в разных странах
подробнее
16.11.2018 г.
Какая связь между диабетом и онкологией
подробнее
13.11.2018 г.
Какие операции и как проводит робот
подробнее
08.11.2018 г.
Резистентные бактерии ежегодно уносят жизни 33 тыс. европейцев
подробнее
07.11.2018 г.
Какая связь между диабетом и онкологией
подробнее
06.11.2018 г.
Что влияет на наш аппетит в зависимости от возраста
подробнее
31.10.2018 г.
Почему мы не худеем. Развенчание мифов
подробнее
25.10.2018 г.
Как правильно рожать после сорока
подробнее
23.10.2018 г.
Как предотвратить рак шейки матки
подробнее
17.10.2018 г.
Новое лечение рака предстательной железы
подробнее
16.10.2018 г.
Новые принципы в выявлении гипертонии
подробнее
15.10.2018 г.
Еще в детском возрасте возможно узнать перспективу развития рассеянного склероза
подробнее
14.10.2018 г.
Как правильно лечить эпилепсию
подробнее
04.10.2018 г.
Волшебная сила плацебо?
подробнее
01.10.2018 г.
В Израиле женщина снова видит с помощью .... зуба
подробнее
27.09.2018 г.
Сердца у мужчин и женщин "разбиваются" по - разному
подробнее
12.09.2018 г.
FDA присвоило противоастматическому препарату tezepelumab статус «терапии прорыва»
подробнее
11.09.2018 г.
Каждому возрасту свою болезнь
подробнее
10.09.2018 г.
Целлюлит? Что делать
подробнее
07.09.2018 г.
Как правильно лечить рак молочной железы
подробнее
06.09.2018 г.
Не занимайтесь ерундой - имеется ввиду детоксикацией
подробнее
29.08.2018 г.
Apple патентует технологию неинвазивного анализа уровня глюкозы в крови
подробнее
27.08.2018 г.
Целевые показатели страховщиков сократят их количество в ОМС
подробнее
24.08.2018 г.
Почти все про старение и долгожителей
подробнее
22.08.2018 г.
Почему же выпадают волосы?
подробнее
20.08.2018 г.
Как лечить зависимость от лекарств
подробнее
15.08.2018 г.
Уголовная ответственность медицинских работников
подробнее
13.08.2018 г.
Клиники начали «сдавать» лицензии по пластической хирургии
подробнее
10.08.2018 г.
Детокс не имеет никакого смысла
подробнее
08.08.2018 г.
Ученые: бактерии приобретают устойчивость к спиртовым дезинфицирующим средствам
подробнее
08.08.2018 г.
Суд отклонил иск производителя гомеопатических препаратов к РАН
подробнее
06.08.2018 г.
Как преодолеть антибиотикоустойчивость
подробнее
01.08.2018 г.
Ваши действия при кашле
подробнее
25.07.2018 г.
Опущение молочных желез
подробнее
19.07.2018 г.
Новые возможности в лечении рака, устойчивого к химио-лучевой терапии
подробнее
12.07.2018 г.
В чем секрет лекарственных препаратов в высоких разведениях
подробнее
10.07.2018 г.
У вас лишний вес? Тогда вы должны провериться у онколога
подробнее
05.07.2018 г.
Гастрономические предпочтения и климакс
подробнее
27.06.2018 г.
Телемедицинская система для лечебной физкультуры улучшает процесс физической реабилитации
подробнее
27.06.2018 г.
Приложение для смартфонов превосходит традиционную коронарную ангиографию
подробнее
27.06.2018 г.
Число пожилых пациентов с четырьмя и более заболеваниями удвоится к 2035 году
подробнее
22.06.2018 г.
Что не должно быть в меню вашего завтрака
подробнее
20.06.2018 г.
Рак простаты это не приговор, а лишь диагноз
подробнее
19.06.2018 г.
Лечение аритмии с помощью воздушного шарика
подробнее
18.06.2018 г.
Какие овощи и фрукты наиболее эффективны в профилактике конкретных заболеваний
подробнее
17.06.2018 г.
Рынок лечения болезни Альцгеймера: огромный потенциал и новые неудачи
подробнее
15.06.2018 г.
Мифы о липосакции
подробнее
14.06.2018 г.
Не всегда при раке груди нужно торопиться с операцией
подробнее
07.06.2018 г.
Почему же выпадают волосы?
подробнее
31.05.2018 г.
Секреты правильного питания
подробнее
31.05.2018 г.
Не стоит пренебрежительно относиться к молочнице и заниматься самолечением
подробнее
23.05.2018 г.
Стандартный и нестандартный инфаркт
подробнее
17.05.2018 г.
Страшные несерьезные симптомы
подробнее
08.05.2018 г.
Все таки сотовый телефон - это опасно и вот почему..
подробнее
20.04.2018 г.
Ученые открыли новый антибиотик против резистентных бактерий
подробнее
05.04.2018 г.
В США выявлено 220 бактерий с «необычными» генами устойчивости к антибиотикам
подробнее
05.04.2018 г.
FDA предостерегает от покупки контрафактных препаратов от гриппа
подробнее
21.03.2018 г.
Когда повышен риск родить ребенка - аутиста
подробнее
15.03.2018 г.
Раннее выявление заболеваний не всегда идет на пользу
подробнее
11.03.2018 г.
Рынки гомеопатии, нетрадиционной медицины и различных эзотерических услуг
подробнее
01.03.2018 г.
Берегитесь тихих убийц
подробнее
22.02.2018 г.
Можно ли предотвратить диабет?
подробнее
16.02.2018 г.
Ингаляторы (небулайзеры) с подогревом аэрозоля и их преимущества
подробнее
13.02.2018 г.
Половина взрослых людей классифицирована как имеющие высокое кровяное давление
подробнее
12.02.2018 г.
Израильские врачи о желудочном вирусе у детей
подробнее
07.02.2018 г.
Заболеваемость раком в России ежегодно увеличивается на 1,5%
подробнее
05.02.2018 г.
Популярно о боли
подробнее
04.02.2018 г.
Как снизить риск заболеть онкологией
подробнее
01.02.2018 г.
Новые данные свидетельствуют о росте устойчивости к противомикробным препаратам по всему миру
подробнее
29.01.2018 г.
ЕРБ ВОЗ проводит онлайн-курс по вопросам разумного назначения и применения антибиотиков
подробнее
19.01.2018 г.
Мифы о профилактике простуды
подробнее
17.01.2018 г.
Как правильно спать
подробнее
14.01.2018 г.
Причины заболеваний десен
подробнее
12.01.2018 г.
Исследования показывают что лечение народными средствами мало кому помогает
подробнее
10.01.2018 г.
Правила жизни без инсульта
подробнее
20.12.2017 г.
Как правильно спать
подробнее
15.12.2017 г.
Медицина Израиля: как максимально эффективно лечить онкологию
подробнее
15.12.2017 г.
Медицина Израиля: как максимально эффективно лечить онкологию
подробнее
08.12.2017 г.
Самая безопасная замена тазобедренного сустава в мире
подробнее
06.12.2017 г.
Советы для тех кто решил похудеть
подробнее
03.12.2017 г.
Яйца, кофе и даже обычный хлеб - источники повышенной опасности?
подробнее
01.12.2017 г.
GSK будет использовать технологию «биопсии дыхания» в КИ препарата для лечения ХОБЛ
подробнее
29.11.2017 г.
Основная ошибка современных диетологов
подробнее
17.11.2017 г.
Как сохранить витамины в продуктах
подробнее
15.11.2017 г.
Новый метод лечения болей в спине
подробнее
14.11.2017 г.
Альтернативная медицина при раке - самоубийство?
подробнее
09.11.2017 г.
ГМО безопасны ?
подробнее
01.11.2017 г.
Страшные несерьезные симптомы
подробнее
27.10.2017 г.
Мифы о сроках годности лекарств
подробнее
20.10.2017 г.
Минздрав: Инсульт в последнее время стал "молодеть"
подробнее
16.10.2017 г.
Соблюдаю диету, а не худею. Почему?
подробнее
11.10.2017 г.
Фармацевтический рынок России традиционно демонстрирует аномальные тренды
подробнее
10.10.2017 г.
Реклама гомеопатических препаратов может быть ограничена
подробнее
06.10.2017 г.
Несочетаемое сочетание в питании
подробнее
04.10.2017 г.
Правительство утвердило Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности
подробнее
04.10.2017 г.
Нам с Джоли не по пути?
подробнее
28.09.2017 г.
Совет европейских академий наук раскритиковал гомеопатию
подробнее
25.09.2017 г.
Как 3D печать изготавливает лекарства и оборудование, кожу и протезы, лечит рак, а также учит врачей
подробнее
06.09.2017 г.
Исследование рассеянного склероза с помощью смартфонов
подробнее
24.08.2017 г.
Причина детского ожирения
подробнее
23.08.2017 г.
Коктейли из бактериофагов заменят антибиотики
подробнее
23.08.2017 г.
Россияне злоупотребляют антибиотиками
подробнее
11.08.2017 г.
Очищению организма - нет!
подробнее
04.08.2017 г.
Что надо знать о молочной железе!
подробнее
27.07.2017 г.
Вы уверены, что знаете как измерять артериальное давление?
подробнее
27.07.2017 г.
В Англии прекратили финансировать гомеопатию
подробнее
25.07.2017 г.
В США раскрыли аферы в здравоохранении на $1,3 млрд
подробнее
18.07.2017 г.
Современные методы лечения рака предстательной железы
подробнее
15.07.2017 г.
Существуют или нет продукты против рака
подробнее
02.07.2017 г.
Смертность от болезни Альцгеймера увеличилась в 1,5 раза за 15 лет
подробнее
23.06.2017 г.
Израильские педиатры о насморке малышей
подробнее
22.06.2017 г.
Самый быстрый метод обнаружения инфекций у человека
подробнее
21.06.2017 г.
Мифы вокруг гепатита
подробнее
07.06.2017 г.
Смертность от болезни Альцгеймера в США выросла на 55%
подробнее
31.05.2017 г.
Оказывается недостаток витамина D - причина многих заболеваний
подробнее
29.05.2017 г.
Опасность диетических напитков
подробнее
25.05.2017 г.
Как 3D печать изготавливает лекарства и оборудование, кожу и протезы, лечит рак, а также учит врачей
подробнее
24.05.2017 г.
Как дожить до 120. А больше? Извините, больше не можем
подробнее
04.05.2017 г.
Лечение рака простаты
подробнее
19.04.2017 г.
Как правильно лечиться при любом диагнозе
подробнее
12.04.2017 г.
Внимание женщин! Осторожно тампон!
подробнее
03.04.2017 г.
Некоторые медики слишком поспешно ставят диагноз «астма»
подробнее
30.03.2017 г.
Пластическая хирургия без хирургии
подробнее
23.03.2017 г.
ФАС ждет разъяснений Минздрава по статусу гомеопатических препаратов
подробнее
20.03.2017 г.
Эксперты РАФМ: затраты на продвижение лекарств в аптеках сопоставимы с телебюджетами
подробнее
06.03.2017 г.
ФАС возбудила дело против Минздрава за нарушение закона о конкуренции
подробнее
05.03.2017 г.
Противозачаточные препараты - не только против зачатия....
подробнее
16.02.2017 г.
Анатолий Махсон просит Сергея Собянина лично проконтролировать ситуацию с системой закупок в московском здравоохранении
подробнее
14.02.2017 г.
Комиссия РАН официально объявила гомеопатию лженаукой
подробнее
06.02.2017 г.
Путин поручил пересмотреть цены на жизненно важные лекарства
подробнее
02.02.2017 г.
Собянина попросили объяснить разницу в ценах при закупке онкопрепаратов
подробнее
27.01.2017 г.
Анатолий Махсон поспорил о цене лекарств с главой «Биокада»
подробнее
23.01.2017 г.
У вас большой живот? Тогда вам к кардиологу ...
подробнее
22.01.2017 г.
Доработанный законопроект о телемедицине разрешит дистанционную выписку электронных рецептов
подробнее
18.01.2017 г.
Конфликт между бывшим главным врачом (МГОБ) №62 А.Махсоном и вице-мэром Москвы
подробнее
30.12.2016 г.
Лечение Альцгеймера, иммунотерапия
подробнее
10.12.2016 г.
Недосыпание ценой в $411 миллиардов
подробнее
06.12.2016 г.
Число случаев рака за 10 лет выросло на 33%, говорят эксперты
подробнее
05.12.2016 г.
Как выявить опухоль яичников на ранней стадии
подробнее
01.12.2016 г.
Новое в лечении диабета в Израиле
подробнее
30.11.2016 г.
Экспертный совет при Правительстве РФ считает избыточными новые ограничения при госзакупках лекарств
подробнее
25.11.2016 г.
Апокалипсис антибиотиков
подробнее
23.11.2016 г.
Производителей гомеопатии обяжут доказать ее эффективность
подробнее
23.11.2016 г.
В Госдуме предложили пересмотреть лимит закупки медоборудования по ОМС
подробнее
23.11.2016 г.
Случись пандемия 10 лет назад, выживаемость на ИВЛ была бы выше

Два месяца назад в 52-ю московскую больницу поступил первый больной с COVID-19, нуждающийся в длительной вентиляции легких. Сегодня врачи подводят первые итоги терапии самой сложной категории пациентов. Одним из первых это начал делать заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, профессор Сергей Царенко.

Сергей Васильевич Царенко Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52, д.м.н., проф.

– Вы еще в апреле начали обобщать опыт работы с тяжелыми пациентами с COVID. Какие положения первоначальных рекомендаций по тактике ведения внебольничных пневмоний претерпели изменения?

– Исходные представления, в том числе мои собственные, о необходимости ранней интубации и своевременного перевода пациента на ИВЛ были основаны на предшествующем опыте лечения тяжелых внебольничных пневмоний, включая вирусные. Они подверглись серьезной коррекции по ходу эпидемии.

Расскажу, что изменилось и почему. Появились эффективные способы блокады цитокинового шторма (тоцилизумаб и иные ингибиторы выброса цитокинов и чувствительных к ним рецепторов, пульс-дозы кортикостероидов, другие испытываемые сейчас препараты). Возникло понимание четкой стадийности болезни (пик на 7–10 сутки, длительность вирусного повреждения до 14 суток). Теперь, при условии отсутствия признаков респираторного дистресса и показателях пульсоксиметрии не ниже 87–88%, можно удержать пациента на грани интубации трахеи, тем самым повысив его шансы. Ухудшение состояния и переход на инвазивную ИВЛ происходит только в половине случаев. В остальных в течение 7–10 дней пациенты переводятся из ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) в линейные отделения.

Мы более активно стали использовать высокопоточную оксигенацию (high flow oxygenation) и неинвазивную ИВЛ (НИВЛ) – эти способы респираторной терапии представляют значительный риск заражения для сотрудников. Однако сейчас уже много переболевших медиков, которым опасаться нечего. При проведении высокопоточной оксигенации допустимо использование максимальных потоков и концентрации кислорода во вдыхаемой смеси – до 90%. При проведении НИВЛ допустимые концентрации кислорода во вдыхаемой смеси составляют до 80–90%. Возможна частота подаваемых респиратором неинвазивных вдохов до 25 в 1 мин.

По нашим наблюдениям, почти всегда оптимальные показатели давления в дыхательных путях не превышают 10 см водяного столба на вдохе и не менее 5 см вод. ст. на выдохе. Необходимо оптимизировать под конкретного пациента длительность вдоха и крутизну подъема фронта волны давления. Большинству больных нужен крутой фронт подъема волны давления и физиологическая длительность вдоха 0,6–0,8 сек. Признаком асинхронии работы аппарата НИВЛ и дыхания больного является наличие дополнительных искажений на кривой потока, вносимых вставочными вдохами пациента. 

Использование инвазивной ИВЛ, а тем более ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) значительно повышает вероятность бактериальных осложнений, в первую очередь нозокомиальных. При этом опасен не сам по себе факт инвазивной ИВЛ, а ее длительность, которая во многом и определяет исход болезни.

Сейчас длительность проведения ИВЛ у тяжелых пациентов с COVID-19 составляет от 2 до 5 недель. Длительность этапа ЭКМО – не менее 3 недель, и после него еще 3–6 недель ИВЛ. По нашим данным, в течение месяца переводится из ОРИТ в линейные отделения не более 15% пациентов, находившихся на инвазивной ИВЛ. Остальные продолжают лечение или погибают. Есть основания предполагать окончательную летальность в этой группе не менее 60–65%.

Ведение пациентов на инвазивной ИВЛ и на ЭКМО требует значительных затрат материальных и человеческих ресурсов. Основная проблема – необходимость подбора нестандартных комбинаций антибиотиков для лечения полирезистентной внутригоспитальной грамотрицательной флоры.

Подчеркну, что при этом нельзя затягивать с переводом на инвазивную ИВЛ пациента, который в ней нуждается, и доводить его до состояния крайней гипоксии. Подобный подход в Китае привел к 97%-ной летальности в этой группе. Больной не должен испытывать значительный респираторный дистресс.

При принятии решений нужно обращать внимание на клинические данные: не должно быть ажитации или угнетения сознания, чувства удушья, явного участия вспомогательной мускулатуры. Все эти признаки отражают продолжающийся процесс самоповреждения легких. Значительное снижение оксигенации, определяемое на основе пульсоксиметрии, является показанием к переводу на ИВЛ. 

Любой способ респираторной поддержки не должен приводить к дополнительным повреждениям легких. По-прежнему считаю абсолютно оправданным использование принципов протективной вентиляции легких. Появившиеся в интернете малограмотные утверждения о необходимости смены этой парадигмы не имеют под собой никаких серьезных теоретических и практических оснований.

– Есть ли уже утвержденные алгоритмы работы с пациентами с COVID-19 в ОРИТ в вашей больнице?

– Мы имеем дело с очень тяжелыми пациентами. У них развиваются септические и тромботические осложнения, поражение почек. Лечение каждого больного – диалектическое сочетание отработанных алгоритмов с ручным управлением процессом. Нужна своевременная смена лечебной тактики при изменениях состояния пациента, получении новых клинико-лабораторных и инструментальных данных. С учетом того факта, что решение нужно принимать немедленно (максимум в течение 1­–2 часов), необходим тот навык, который принято называть врачебным искусством.

Однако наличие алгоритмов не менее важно. Мы используем стратегию наращивания агрессии респираторной терапии, где каждый последующий шаг используется при клинических признаках респираторного дистресса и (или) снижении SpO2 (уровень насыщения крови кислородом) ниже 87–88%. Начинаем с обычной оксигенотерапии при положении пациента лежа на спине, потом пробуем ее в прон-позиции (лежа на животе). Следующий шаг: высокопоточная оксигенация (сначала на спине, потом на животе). Далее – НИВЛ. Потом инвазивная ИВЛ (на спине, потом на животе) и ЭКМО.

– Когда требуется начинать заместительную почечную терапию (ЗПТ)?

– Проведение заместительной почечной терапии желательно не только при резком росте креатининемии, но и при некупируемой иными средствами гипергидратации. Для этого нужен регулярный учет гидробаланса и взвешивание рисков возможных потерь антибиотиков через контур ЗПТ.

– Можно ли выделить принципиально разные фенотипы среди тяжелых пациентов с COVID? Если это так, как различаются подходы в зависимости от фенотипа?

– Дискуссия об этом началась после публикации статьи профессора Лучано Гаттинони, весьма уважаемого специалиста в нашей области [доктор Гаттинони выделяет две разновидности пневмонии при COVID-19: H-тип – высокая податливость легких, нужна оксигенотерапия, L-тип – низкая податливость легких, показана ИВЛ]. В принципе статья по делу, хотя в ней несколько спорных моментов. Я лично не считаю необходимым такое четкое деление. Есть больные с хорошей податливостью легких, есть с исходно плохой; есть, как и писалось в статье, стадийность – сначала хорошая, потом плохая (хотя бывает и наоборот). Но это типично для любого респираторного дистресс-синдрома, ничего специфичного конкретно для COVID-19 я не увидел.

– В последних рекомендациях Минздрава всем госпитализированным с COVID пациентам рекомендовано введение низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах. Это оправданно?

– Механизм, приводящий к высокой частоте тромботических осложнений у больных с COVID-19, пока не установлен. Однако это факт. Тем не менее официальные рекомендации Минздрава запаздывают. Профилактические дозы не работают вообще, необходимо даже для профилактики использовать лечебные дозы. Более того, около 10% пациентов нуждаются в повышенных дозах низкомолекулярного гепарина (НМГ), которые могут доходить до двойных (мы их подбираем под контролем лабораторных показателей). Целесообразна тактика наращивания доз НМГ: для профилактики – лечебные дозы, для лечения – дозировки на основе ТЭГ или оценки активности анти-Xa фактора. Возможно использование арикстры, лучше тоже с подбором по активности анти-Xa фактора. 

Активно используют также средства механопрофилактики – перемежающуюся компрессию. Бинтование ног бесполезно в условиях иммобилизации.

– Необходимо ли введение свежезамороженной плазмы при угрозе ДВС?

– Профилактика ДВС-синдрома [диссеминированное внутрисосудистое свертывание] с помощью свежезамороженной плазмы – слишком упрощенный подход. ДВС – комплексное состояние, свежезамороженная плазма – один из компонентов, который может применяться в лечении расстройств коагуляции.

– Как оцениваете эффективность рекомендованной этиотропной терапии и применение ингибиторов интерлейкина-6?

– Очень высоко. Ингибиторы, которые мы сейчас пытаемся применять и исследовать в клинической практике, – это прорыв. Именно эти препараты позволяют уменьшить поступление числа больных в реанимационное отделение, а поступивших – удержать на грани с интубацией трахеи и применения агрессивных методов типа ИВЛ.

– Какова летальность пациентов с COVID на ИВЛ?

ИВЛ спасает больным жизнь, но угроза бактериальных осложнений при этом неизбежна. И мы не может с ней справиться потому, что неэффективны существующие антибиотики. А новых нет. Мы вынуждены использовать комбинации антибиотиков в попытках подобрать эффективные средства, но это не всегда удается.

С этой ситуацией в последние 3–5 лет столкнулись все реаниматологи: крайне высокая степень устойчивости бактериальных агентов к антибиотикам и крайне неуклюжая и неотработанная во всем мире система ранней диагностики бактериальных инфекций. Предварительную информацию об агенте, который вызывает бактериологические осложнения, мы получаем через сутки, окончательную – не раньше чем через трое суток. 

Проблему два года назад озвучила ВОЗ. По заявлению организации, если ситуация будет продолжаться, то через 10 лет нужно закрывать больницы из-за полирезистентных бактерий. Сейчас на решение этой проблемы направлены гигантские усилия, организационные и финансовые ресурсы, но они пока не принесли результатов. И вот в эту эпидемию мы пожинаем плоды. Если бы она случилась 10 лет назад, у нас выживаемость при ИВЛ была бы в разы больше. Пациенты гибнут, потому что антибактериальная терапия неэффективна, и мы ничего не можем с этим сделать.

 

Елена Воронина

Римма Шевченко

Источник: МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК

25.05.2020