Медицинские новости
Какая связь между диабетом и онкологией
подробнее
13.11.2018 г.
Какие операции и как проводит робот
подробнее
08.11.2018 г.
Резистентные бактерии ежегодно уносят жизни 33 тыс. европейцев
подробнее
07.11.2018 г.
Какая связь между диабетом и онкологией
подробнее
06.11.2018 г.
Что влияет на наш аппетит в зависимости от возраста
подробнее
31.10.2018 г.
Почему мы не худеем. Развенчание мифов
подробнее
25.10.2018 г.
Как правильно рожать после сорока
подробнее
23.10.2018 г.
Как предотвратить рак шейки матки
подробнее
17.10.2018 г.
Новое лечение рака предстательной железы
подробнее
16.10.2018 г.
Новые принципы в выявлении гипертонии
подробнее
15.10.2018 г.
Еще в детском возрасте возможно узнать перспективу развития рассеянного склероза
подробнее
14.10.2018 г.
Как правильно лечить эпилепсию
подробнее
04.10.2018 г.
Волшебная сила плацебо?
подробнее
01.10.2018 г.
В Израиле женщина снова видит с помощью .... зуба
подробнее
27.09.2018 г.
Сердца у мужчин и женщин "разбиваются" по - разному
подробнее
12.09.2018 г.
FDA присвоило противоастматическому препарату tezepelumab статус «терапии прорыва»
подробнее
11.09.2018 г.
Каждому возрасту свою болезнь
подробнее
10.09.2018 г.
Целлюлит? Что делать
подробнее
07.09.2018 г.
Как правильно лечить рак молочной железы
подробнее
06.09.2018 г.
Не занимайтесь ерундой - имеется ввиду детоксикацией
подробнее
29.08.2018 г.
Apple патентует технологию неинвазивного анализа уровня глюкозы в крови
подробнее
27.08.2018 г.
Целевые показатели страховщиков сократят их количество в ОМС
подробнее
24.08.2018 г.
Почти все про старение и долгожителей
подробнее
22.08.2018 г.
Почему же выпадают волосы?
подробнее
20.08.2018 г.
Как лечить зависимость от лекарств
подробнее
15.08.2018 г.
Уголовная ответственность медицинских работников
подробнее
13.08.2018 г.
Клиники начали «сдавать» лицензии по пластической хирургии
подробнее
10.08.2018 г.
Детокс не имеет никакого смысла
подробнее
08.08.2018 г.
Ученые: бактерии приобретают устойчивость к спиртовым дезинфицирующим средствам
подробнее
08.08.2018 г.
Суд отклонил иск производителя гомеопатических препаратов к РАН
подробнее
06.08.2018 г.
Как преодолеть антибиотикоустойчивость
подробнее
01.08.2018 г.
Ваши действия при кашле
подробнее
25.07.2018 г.
Опущение молочных желез
подробнее
19.07.2018 г.
Новые возможности в лечении рака, устойчивого к химио-лучевой терапии
подробнее
12.07.2018 г.
В чем секрет лекарственных препаратов в высоких разведениях
подробнее
10.07.2018 г.
У вас лишний вес? Тогда вы должны провериться у онколога
подробнее
05.07.2018 г.
Гастрономические предпочтения и климакс
подробнее
27.06.2018 г.
Телемедицинская система для лечебной физкультуры улучшает процесс физической реабилитации
подробнее
27.06.2018 г.
Приложение для смартфонов превосходит традиционную коронарную ангиографию
подробнее
27.06.2018 г.
Число пожилых пациентов с четырьмя и более заболеваниями удвоится к 2035 году
подробнее
22.06.2018 г.
Что не должно быть в меню вашего завтрака
подробнее
20.06.2018 г.
Рак простаты это не приговор, а лишь диагноз
подробнее
19.06.2018 г.
Лечение аритмии с помощью воздушного шарика
подробнее
18.06.2018 г.
Какие овощи и фрукты наиболее эффективны в профилактике конкретных заболеваний
подробнее
17.06.2018 г.
Рынок лечения болезни Альцгеймера: огромный потенциал и новые неудачи
подробнее
15.06.2018 г.
Мифы о липосакции
подробнее
14.06.2018 г.
Не всегда при раке груди нужно торопиться с операцией
подробнее
07.06.2018 г.
Почему же выпадают волосы?
подробнее
31.05.2018 г.
Секреты правильного питания
подробнее
31.05.2018 г.
Не стоит пренебрежительно относиться к молочнице и заниматься самолечением
подробнее
23.05.2018 г.
Стандартный и нестандартный инфаркт
подробнее
17.05.2018 г.
Страшные несерьезные симптомы
подробнее
08.05.2018 г.
Все таки сотовый телефон - это опасно и вот почему..
подробнее
20.04.2018 г.
Ученые открыли новый антибиотик против резистентных бактерий
подробнее
05.04.2018 г.
В США выявлено 220 бактерий с «необычными» генами устойчивости к антибиотикам
подробнее
05.04.2018 г.
FDA предостерегает от покупки контрафактных препаратов от гриппа
подробнее
21.03.2018 г.
Когда повышен риск родить ребенка - аутиста
подробнее
15.03.2018 г.
Раннее выявление заболеваний не всегда идет на пользу
подробнее
11.03.2018 г.
Рынки гомеопатии, нетрадиционной медицины и различных эзотерических услуг
подробнее
01.03.2018 г.
Берегитесь тихих убийц
подробнее
22.02.2018 г.
Можно ли предотвратить диабет?
подробнее
16.02.2018 г.
Ингаляторы (небулайзеры) с подогревом аэрозоля и их преимущества
подробнее
13.02.2018 г.
Половина взрослых людей классифицирована как имеющие высокое кровяное давление
подробнее
12.02.2018 г.
Израильские врачи о желудочном вирусе у детей
подробнее
07.02.2018 г.
Заболеваемость раком в России ежегодно увеличивается на 1,5%
подробнее
05.02.2018 г.
Популярно о боли
подробнее
04.02.2018 г.
Как снизить риск заболеть онкологией
подробнее
01.02.2018 г.
Новые данные свидетельствуют о росте устойчивости к противомикробным препаратам по всему миру
подробнее
29.01.2018 г.
ЕРБ ВОЗ проводит онлайн-курс по вопросам разумного назначения и применения антибиотиков
подробнее
19.01.2018 г.
Мифы о профилактике простуды
подробнее
17.01.2018 г.
Как правильно спать
подробнее
14.01.2018 г.
Причины заболеваний десен
подробнее
12.01.2018 г.
Исследования показывают что лечение народными средствами мало кому помогает
подробнее
10.01.2018 г.
Правила жизни без инсульта
подробнее
20.12.2017 г.
Как правильно спать
подробнее
15.12.2017 г.
Медицина Израиля: как максимально эффективно лечить онкологию
подробнее
15.12.2017 г.
Медицина Израиля: как максимально эффективно лечить онкологию
подробнее
08.12.2017 г.
Самая безопасная замена тазобедренного сустава в мире
подробнее
06.12.2017 г.
Советы для тех кто решил похудеть
подробнее
03.12.2017 г.
Яйца, кофе и даже обычный хлеб - источники повышенной опасности?
подробнее
01.12.2017 г.
GSK будет использовать технологию «биопсии дыхания» в КИ препарата для лечения ХОБЛ
подробнее
29.11.2017 г.
Основная ошибка современных диетологов
подробнее
17.11.2017 г.
Как сохранить витамины в продуктах
подробнее
15.11.2017 г.
Новый метод лечения болей в спине
подробнее
14.11.2017 г.
Альтернативная медицина при раке - самоубийство?
подробнее
09.11.2017 г.
ГМО безопасны ?
подробнее
01.11.2017 г.
Страшные несерьезные симптомы
подробнее
27.10.2017 г.
Мифы о сроках годности лекарств
подробнее
20.10.2017 г.
Минздрав: Инсульт в последнее время стал "молодеть"
подробнее
16.10.2017 г.
Соблюдаю диету, а не худею. Почему?
подробнее
11.10.2017 г.
Фармацевтический рынок России традиционно демонстрирует аномальные тренды
подробнее
10.10.2017 г.
Реклама гомеопатических препаратов может быть ограничена
подробнее
06.10.2017 г.
Несочетаемое сочетание в питании
подробнее
04.10.2017 г.
Правительство утвердило Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности
подробнее
04.10.2017 г.
Нам с Джоли не по пути?
подробнее
28.09.2017 г.
Совет европейских академий наук раскритиковал гомеопатию
подробнее
25.09.2017 г.
Как 3D печать изготавливает лекарства и оборудование, кожу и протезы, лечит рак, а также учит врачей
подробнее
06.09.2017 г.
Исследование рассеянного склероза с помощью смартфонов
подробнее
24.08.2017 г.
Причина детского ожирения
подробнее
23.08.2017 г.
Коктейли из бактериофагов заменят антибиотики
подробнее
23.08.2017 г.
Россияне злоупотребляют антибиотиками
подробнее
11.08.2017 г.
Очищению организма - нет!
подробнее
04.08.2017 г.
Что надо знать о молочной железе!
подробнее
27.07.2017 г.
Вы уверены, что знаете как измерять артериальное давление?
подробнее
27.07.2017 г.
В Англии прекратили финансировать гомеопатию
подробнее
25.07.2017 г.
В США раскрыли аферы в здравоохранении на $1,3 млрд
подробнее
18.07.2017 г.
Современные методы лечения рака предстательной железы
подробнее
15.07.2017 г.
Существуют или нет продукты против рака
подробнее
02.07.2017 г.
Смертность от болезни Альцгеймера увеличилась в 1,5 раза за 15 лет
подробнее
23.06.2017 г.
Израильские педиатры о насморке малышей
подробнее
22.06.2017 г.
Самый быстрый метод обнаружения инфекций у человека
подробнее
21.06.2017 г.
Мифы вокруг гепатита
подробнее
07.06.2017 г.
Смертность от болезни Альцгеймера в США выросла на 55%
подробнее
31.05.2017 г.
Оказывается недостаток витамина D - причина многих заболеваний
подробнее
29.05.2017 г.
Опасность диетических напитков
подробнее
25.05.2017 г.
Как 3D печать изготавливает лекарства и оборудование, кожу и протезы, лечит рак, а также учит врачей
подробнее
24.05.2017 г.
Как дожить до 120. А больше? Извините, больше не можем
подробнее
04.05.2017 г.
Лечение рака простаты
подробнее
19.04.2017 г.
Как правильно лечиться при любом диагнозе
подробнее
12.04.2017 г.
Внимание женщин! Осторожно тампон!
подробнее
03.04.2017 г.
Некоторые медики слишком поспешно ставят диагноз «астма»
подробнее
30.03.2017 г.
Пластическая хирургия без хирургии
подробнее
23.03.2017 г.
ФАС ждет разъяснений Минздрава по статусу гомеопатических препаратов
подробнее
20.03.2017 г.
Эксперты РАФМ: затраты на продвижение лекарств в аптеках сопоставимы с телебюджетами
подробнее
06.03.2017 г.
ФАС возбудила дело против Минздрава за нарушение закона о конкуренции
подробнее
05.03.2017 г.
Противозачаточные препараты - не только против зачатия....
подробнее
16.02.2017 г.
Анатолий Махсон просит Сергея Собянина лично проконтролировать ситуацию с системой закупок в московском здравоохранении
подробнее
14.02.2017 г.
Комиссия РАН официально объявила гомеопатию лженаукой
подробнее
06.02.2017 г.
Путин поручил пересмотреть цены на жизненно важные лекарства
подробнее
02.02.2017 г.
Собянина попросили объяснить разницу в ценах при закупке онкопрепаратов
подробнее
27.01.2017 г.
Анатолий Махсон поспорил о цене лекарств с главой «Биокада»
подробнее
23.01.2017 г.
У вас большой живот? Тогда вам к кардиологу ...
подробнее
22.01.2017 г.
Доработанный законопроект о телемедицине разрешит дистанционную выписку электронных рецептов
подробнее
18.01.2017 г.
Конфликт между бывшим главным врачом (МГОБ) №62 А.Махсоном и вице-мэром Москвы
подробнее
30.12.2016 г.
Лечение Альцгеймера, иммунотерапия
подробнее
10.12.2016 г.
Недосыпание ценой в $411 миллиардов
подробнее
06.12.2016 г.
Число случаев рака за 10 лет выросло на 33%, говорят эксперты
подробнее
05.12.2016 г.
Как выявить опухоль яичников на ранней стадии
подробнее
01.12.2016 г.
Новое в лечении диабета в Израиле
подробнее
30.11.2016 г.
Экспертный совет при Правительстве РФ считает избыточными новые ограничения при госзакупках лекарств
подробнее
25.11.2016 г.
Апокалипсис антибиотиков
подробнее
23.11.2016 г.
Производителей гомеопатии обяжут доказать ее эффективность
подробнее
23.11.2016 г.
В Госдуме предложили пересмотреть лимит закупки медоборудования по ОМС
подробнее
23.11.2016 г.
Клиники без денег, страховщики – в ловушке

Страховые медицинские организации (СМО) все чаще оказываются заложниками в непростых отношениях территориальных Фондов ОМС и региональных минздравов с медицинскими организациями, особенно федеральными и негосударственными. Потому что теоретически деньги идут за пациентом, а на практике стоит клинике принять чуть больше больных, чем ей предписали, и страховщик оказывается меж двух огней. Выплатить деньги за оказанную помощь значит войти в клинч с ТФОМС и региональным министерством, не выплатить – потонуть в судебных процессах.

Сами клиники тем более не имеют возможности четко планировать свое финансовое будущее даже на несколько месяцев вперед и чувствуют себя неуверенно. Это как гадание на ромашке: любит страховщик – не любит, выплатит – не выплатит; а если нет, то что дальше?

В некоторых регионах гадать приходится с тех самых пор, как к дележу бюджетного пирога ОМС были допущены те, с кем терфонды делиться не хотят: федеральные и частные клиники. Мурманский многопрофильный центр им. Н.И. Пирогова испытал это на себе.

«До 2017 года при поступлении заявлений ММЦ в суд страховые компании инициативно предлагали учреждению мировые соглашения и выплачивали требуемые суммы добровольно, – сообщили порталу Medvestnik.ru в пресс-службе учреждения. – Теперь стратегия страховых компаний, основанная, безусловно, на позиции ТФОМС, изменилась. Вступившие в силу решения не мешают им вновь предъявлять учреждению претензии по поводу превышения плановых объемов. Позиция страховых компаний заключается в следующем: обеспечение должного финансирования оказанной медицинской помощи из средств ОМС – обязанность не компании, а лечебных учреждений». То есть страховщики говорят главврачу: принял больше пациентов – иди в ФОМС и сам проси, чтобы объемы перераспределили.

«Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг... Превышение фактических объемов над запланированными… не может являться основанием для неоплаты фактически оказанных учреждением в рамках программы ОМС услуг».
Из решения Мурманского арбитражного суда по делу A42-4683-2018

Но по закону не так: если число больных не совпадает с запланированным, значит, плохо планировали, и договариваться должны ТФОМС и страховщик, а медиков это не касается. В судебном решении дана ссылка на правовую норму: «В ч.7 ст.38 закона № 326-ФЗ указано, что страховая организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи… из нормированного страхового запаса территориального фонда». Всего за три месяца Мурманский арбитражный суд семь раз указал на это компаниям «СОГАЗ-Мед» и «АльфаСтрахование – ОМС».

С 2017 г. ММЦ подал 22 иска к страховым компаниям из-за неполной оплаты оказанных медицинских услуг. За это время взыскано 45,4 млн руб. Кроме того, вступили в силу, но в первой половине сентября пока не были исполнены ответчиками решения судов в пользу ММЦ на 20 млн руб., а в производстве судов находятся иски еще на 17,6 млн руб.

Хотя ранее страховщики пытались добиться пересмотра дел в апелляционной инстанции, они не преуспели, но пытаются снова, и на этом основании «СОГАЗ-Мед» от комментариев отказывается.

Сообщения об аналогичных арбитражных процессах поступают и из других регионов, например из Ростовской области и Крыма

Страховщики не отказывались платить. «Но по указанию ТФОМС незаконно применялся понижающий коэффициент, так как лечебное учреждение превысило запланированные комиссией ТФОМС плановые объемы оказания медицинской помощи, – сообщили в медицинском центре. – Кроме того, ответчик, “СОГАЗ-Мед”, предъявил в обоснование своей позиции аргумент, противоречащий федеральному законодательству: указал ММЦ на необходимость перенаправлять пациентов в другие клиники, в нарушение гарантированного законом права выбора пациентом лечебного учреждения».

Компания и не пыталась урегулировать ситуацию до суда, полагая, вероятно, что арбитражное решение поставит фонд в ситуацию «ничего не поделаешь, придется платить». И в самом деле, формальными аргументами для дополнительного перечисления средств страховщикам обычно становятся повышение заболеваемости, рост тарифов или изменение числа застрахованных, остальное – через суд.

Суд действительно указал, что «оказанные… застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией». Но когда подобные случаи повторяются по многу раз за год, кажется, что медиков просто берут измором.

Действия терфондов и страховщиков не выглядят как забота о благе пациентов, а скорее как попытка сохранить баланс при дырявом бюджете.

Более того, представитель ТФОМС в суде предположил, «что лечебное учреждение целенаправленно превышает выделенные объемы, необоснованно госпитализируя пациентов, предоставляя обратившимся помощь без очередей и в слишком короткие сроки, то есть в вину ММЦ было поставлено исполнение требования федерального законодательства о доступности медицинской помощи», – сообщили в ММЦ. Но правомерность предоставления помощи была подтверждена результатами экспертиз самой страховой компании, а направления на госпитализацию выдают областные медучреждения. Пациентов становится больше, а выделяемые объемы снижаются. В 2017 г. в ММЦ за счет средств ОМС лечились 7179 пациентов, но на 2018 г. план утвержден только на 5646.

Главный врач и директор ММЦ Олег Минин сообщил порталу Medvestnik.ru, что перевыполнение плана по стационарной помощи медикам области не оплачивают, но план амбулаторно-поликлинических посещений выполняется в регионе всего на 59%. Результат – экстренные госпитализации, за счет которых и происходит то самое превышение объемов в стационарах. «За прошлый год нам не доплатили 76 миллионов, которые мы успешно взыскиваем в судах, – рассказывает руководитель учреждения. – Но только закончились апелляции – опять письмо: “Вы превышаете объемы медицинской помощи…”. Требовать, выбивать финансирование должны страховые компании. Настало время поставить перед судом вопрос о многократном неисполнении законов Российской Федерации директорами страховых компаний как физическими лицами. Это достойно отдельного судебного определения». 

Управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов прокомментировал арбитражный процесс ММЦ против СК «СОГАЗ-Мед». «Данный иск достаточно типичен: превышение объемов, распределенных комиссией по всей России, однозначно идет во всех регионах, – полагает юрист. – Но не все медицинские организации решаются спорить со СМО, а тем более с терфондом ОМС. Мотивировка решения мурманского арбитражного суда достаточно типична: оказанные медицинские услуги являются страховыми случаями. Раз это страховой случай, то он подлежит оплате». Вероятность пересмотра судебного акта в апелляционной инстанции невысока.

Но суть дела, или, по выражению Алексея Панова, «корень зла», в том, как выстроена система ОМС в принципе. «323-й федеральный закон (“Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”) отдает приоритет интересам пациентов при оказании медицинской помощи, то есть фактически говорит: пациенты имеют право на все. А 326-й ФЗ (“Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”) связан с поступлениями средств ОМС в эту систему. Эти объемы конечны, – напоминает юрист. – И, на мой взгляд, потребности в оказании медицинской помощи и возможности по ее предоставлению далеко не коррелируют. Потому что медицинская помощь требует материальных затрат, без материальных ресурсов ее не окажешь. Чтобы это противоречие разрешилось, надо в программы госгарантии вносить не бесконечные объемы медицинской помощи как права́ пациентов, а ограничивать объемы применительно к тем или иным патологическим состояниям. Все мы сталкиваемся с тем, что протезирование зубов стоит не десяток тысяч рублей, а сотни тысяч. На зубы мы деньги находим. И в рамках оказания бесплатной медицинской помощи должно быть софинансирование со стороны граждан».

А пока территориальные фонды ищут выходы в меру своих возможностей и разумения. Например, ТФОМС ЯНАО в августе потребовал проводить экспертизы «случаев оказания медицинской помощи, отклоненных от оплаты по результатам медикоэкономического контроля» из-за того самого превышения объема. Забавно, что это требование оформлено как приказ, относящийся к организациям, которые фонду не подчинены и находятся в другой форме собственности, но наверняка все равно возьмут под козырек. Так и написано: «Приказываю руководителям страховых медицинских организаций обеспечить…» 
Проблема, однако, не только в недостаточности бюджетов, но и в том, что территориальные фонды и минздравы неизменно отдают предпочтение (а вместе с ним существенно бо́льшие объемы средств) «своим», региональным, медорганизациям. Мурманск – не исключение.

«Да, подобная ситуация наблюдается, – замечает Олег Минин, – в ней ярко прослеживается несоблюдение норм федерального законодательства, в частности, это касается установления коэффициентов и категорийности лечебных учреждений. У нас третья категория, так как мы оказываем высокотехнологичную медицинскую помощь. Но коэффициент нам назначают не 1,3, как того требуют методические рекомендации Минздрава России, а 1,23. Объемы оказания медицинской помощи нам занижают постоянно. Таким образом, искусственно создаются ограничения для госпитализации – возникает противоречие между Конституцией РФ, гарантирующей право на бесплатное оказание медпомощи, и тарифным соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области, требующим оказания медпомощи в рамках утвержденных объемов».

Мало того, объемы и тарифы неоднократно меняются в течение года – решением комиссии ТФОМС. В 2017 г. тарифы (и без того сформированные без учета потребностей и зарплат Крайнего Севера) менялись 11 раз, причем в сторону уменьшения. В этом году – семь раз. Они ниже рекомендованных на федеральном уровне, что не позволяет полноценно лечить пациентов и косвенно свидетельствует о дефиците средств территориального фонда – как и во многих других регионах.

Действия терфондов и страховщиков не выглядят как забота о благе пациентов, а скорее как попытка сохранить баланс при дырявом бюджете. Но заявления о ненужности страховой медицины, о страховых компаниях и фондах как посредниках, отнимающих деньги у больных, напоминают призывы к борьбе со «спекулянтами» в эпоху всеобщего дефицита. «Спекулянты» пользовались нехваткой товаров, но виноваты в ней были не они. Так и сегодня: денег не хватает не из-за страхования, пусть урезанного и половинчатого, но из-за того, что система здравоохранения не упорядочена, а в законах исходно заложены противоречия. Стоит в этих условиях удалить «лишнее звено» – тот самый балансир – и больницы не смогут добиться даже гарантированного минимума средств, которыми станут бесконтрольно манипулировать региональные минздравы. 
Василий Когаловский

Источник: МЕДВЕСТНИК